孙贇教授专访PCOS患者子宫内膜容受
2018-12-8 来源：不详 浏览次数：次在自然妊娠或辅助生育技术中，胚胎质量和子宫内膜的容受性是妊娠成功的关键因素，近年来研究结果显示，子宫内膜容受性下降可能导致多囊卵巢综合症不良的妊娠结局。在《第三届东方妇产科学论坛》上，中国妇产科在线采访到上海交通大医院孙贇教授，孙教授就影响子宫内膜容受性的因素及检查方法、导致PCOS患者不孕的原因及诊治策略、导致PCOS患者子宫内膜容受性下降的因素及目前PCOS研究进展、改善子宫内膜容受性的法等方面做了详细的讲解。
专家简介
孙贇，博士，主任医师，教授，博士研究生导师。上海交通大医院生殖医学中心执行主任。上海医学会生殖医学分会候任主任委员，上海医师协会生殖医学分会副会长，上海市人类辅助生殖技术专家委员会委员，上海市生殖健康伦理专家委员会委员。中华医学会妇产科学分会内分泌学组委员，中华医学会生殖分会伦理管理学组委员，妇幼健康研究会生殖内分泌学专业委员会副主任委员，中国医药教育协会生殖内分泌专业委员会副主任委员。
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影响子宫内膜容受性的因素及检查方法
影响子宫内膜容受性的因素主要有以下几个方面：
1.子宫内膜本身因素，如子宫内膜厚度、血流状态会直接影响子宫内膜的容受性；适当的子宫内膜厚度为胚胎植入提供粘附场所和营养来源，子宫内膜厚度＜7mm时，子宫内膜容受性下降，胚胎种植率下降。子宫内膜及内膜下血流提供子宫内膜营养来源。但子宫内膜状态与胚胎种植成功的相关性目前仍然存在争议，这些争议可能与B超参数的选择，测量的时间及内膜下区域的界定相关。
2.子宫腔解剖结构改变：常见的宫腔解剖结构异常包括子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤、子宫肌壁间肌瘤、宫腔粘连或子宫畸形，如双角子宫、单角子宫、纵膈子宫等，宫腔解剖结构改变影响内膜容受性分子的表达，影响子宫内膜容受性，从而影响胚胎的种植，恢复正常的宫腔结构如切除子宫内膜息肉，分离宫腔粘连等可以改善子宫内膜容受性，提高胚胎种植率。
3.母体本身因素，如高龄患者，子宫内膜容受性就会受到影响。再者PCOS患者，全身内分泌和代谢情况的改变也会影响子宫内膜容受性，从而影响胚胎种植。若合并输卵管积水，子宫内膜异位症等也会在一定程度影响子宫内膜容受性。
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子宫内膜容受性的检查方法
目前子宫内膜容受性尚缺乏确切有效的检测手段。目前采用的方法主要有无创和有创两种方法。无创检查子宫内膜容受性的手段很局限，只能通过超声检查了解子宫内膜厚度、形态、血流来观察子宫内膜对胚胎接受的能力，尚缺乏有效的无创检查手段。有创检查主要是通过宫腔镜观察子宫内膜是否存在异常，并通过子宫内膜活检，检测一些分子标记物，从而了解子宫内膜的容受状态。对于反复种植失败的患者，最新的检测子宫内膜容受性方法是利用高通量子宫内膜容受性芯片（ERA），检测子宫内膜是否处于种植窗期，依据检测结果个体化的调整胚胎移植时间，目前尚未大规模临床应用。
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导致PCOS患者不孕的原因及诊治策略
PCOS导致不孕主要有以下几方面因素：1)PCOS存在排卵障碍，排卵异常是导致PCOS患者不孕的主要原因。从不孕症病因筛查的结果中也可以发现，排卵性不孕的人群中PCOS患者占75%；2）子宫内膜容受性低下，反复妊娠失败的PCOS患者子宫内膜对胚胎接受能力下降，；3）PCOS患者的全身状况，如高雄激素、代谢异常都会导致不孕以及孕期合并症的增加。
目前，PCOS助孕治疗策略为：
1.一线治疗为生活方式干预，根据自身体情况个体化的生活方式干预，生活方式干预不仅能减轻体重，而且有些患者可以恢复自主排卵，同时提高自然妊娠率和试管的成功率，建议肥胖患者近期目标减重5-10%，增加妊娠率和降低妊娠期并发症。二线治疗是促排卵，一线促排卵药包括克罗米芬、来曲唑，二线促排卵药为促性腺激素，三线是辅助生殖技术体外受精-胚胎移植（in-vitrofertilization-embryotransfer,IVF-ET），这是在生活方式干预或者促排卵失败或者合并男方因素不孕及输卵管因素不孕采用的治疗方式。
2.有些PCOS患者子宫内膜容受性差，可通过改变患者全身状况提高子宫内膜容受性，如患者有高胰岛素血症、胰岛素抵抗，可通过生活方式干预和添加胰岛素增敏药物如二甲双胍来改变患者的代谢状况；对于高雄激素血症，可以采用口服避孕药等降雄激素的药物，改善高雄激素血症不仅会使患者卵子质量得到提升，而且会改善子宫内膜局部环境，从而改善子宫内膜容受性和提高胚胎种植率。
因此，针对PCOS患者要从局部——排卵障碍开始治疗，改善排卵功能及子宫内膜容受性，同时也要考虑患者的全身状况，通过改善全身状况来改善排卵及子宫内膜容受性，从而提高胚胎种植率和降低妊娠并发症，保证母胎安全性以及子代的健康。
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导致PCOS患者子宫内膜容受性下降的因素及目前研究进展
PCOS子宫内膜容受性是一个比较新的话题，临床上大部分医生中科白癜风四大惠民活动什么是泛发型白癜风
