宫腔镜的适应症及注意事项
2019-3-31 来源：不详 浏览次数：次生殖中心的各位病友们，在试管婴儿的过程中，不同时期，可能会被要求行宫腔镜检查，但其需要准备和注意的事项稍多。今天我们就来聊一聊关于宫腔镜，你应该知道的。
一什么是宫腔镜？：
宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统；它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。
二宫腔镜有什么用处？
1.宫腔镜能直接检视宫内病变，对大多数子宫内疾病可迅速作出精确的诊断。有人估计对有指征的病人做宫腔镜检查，可使经其他传统方法检出的子宫内异常率从28.9%提高到70%，其中不少病人经宫腔镜检查发现的异常，应用其他传统方法无法诊断。概括起来，宫腔镜检查临床中主要应用于如下几个方面：
1.异常子宫出血，异常子宫出血（AUB）是妇科常见病，严重时影响正常生活和工作。包括生育期、围绝经期及绝经后出现的异常出血，如：月经过多、过频、经期延长、不规则出血、以及绝经前、后子宫出血。
妇科检查时多无异常发现，B超检查或盲目诊刮也常常误诊或漏诊，据报道漏诊内病变者高达10%～35%；用子宫输卵管碘油造影（HSG）异常影像来解释，有30%～50%不确定甚至错误。临床中应用宫腔镜检查，不仅能准确确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，对病灶表面的组织结构进行细致的观察，且能对可疑病变直视下活检，大大提高了宫内疾病诊断的准确率。经宫腔镜检查所呈现的最常见病变为子宫肌瘤、子宫内膜增生和子宫内膜息肉。其次为子宫内膜萎缩和子宫内膜癌。
2.不孕症或习惯性流产者通过宫腔镜检查宫颈管和宫腔及双侧输卵管开口，以发现干扰孕卵着床和（或）发育的病变；同时宫腔镜直视下行输卵管插管通液，可了解输卵管的通畅度。经宫腔镜检查发现导致的不孕及习惯性流产的宫内因素有先天性子宫畸形、黏膜下及壁间内突型子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜息肉、宫内异物及输卵管阻塞。
3.宫腔内异物各种异常声像学所见宫腔内异常回声或占位性病变均为间接检查结果，宫腔镜检查可为之进行确认、评估、定位，决定能否用宫腔镜技术取出。经宫腔镜检查发现宫内异物有最常见的为宫内节育器（嵌顿、断片残留）及胚物残留，其次为残留胚骨或子宫内膜钙化、断裂的宫颈扩张棒或海藻棒残留和剖宫产遗留的不吸收缝合线。
4.子宫黏膜下肌瘤切除子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，在育龄妇女中患病率为20%～25%，多见于40～50岁妇女。其中黏膜下肌瘤占10%～15%，主要临床表现为月经过多、经期延长。传统的治疗方法多以开腹行子宫肌瘤剔除或切除子宫达到治疗的目的，但这种手术方式对有生育要求或不愿意切除子宫的女性是一种身体上的损伤和心理上的创伤。宫腔镜治疗黏膜下肌瘤是应用宫腔电切镜的单极或双极切除黏膜下肌瘤和内突壁间肌瘤的手术。术后月经量明显减少，仍有生育能力。
是不是每个人移植前都要做宫腔镜呢？
宫腔镜可以在直观的视野下发现妇科超声没有发现的异常，比如炎症、内膜增生、宫腔形态或结构异常；同时结合病理检查可以协助诊断息肉、结核等。
对于高龄、有异常子宫出血、超声发现宫腔异常、有结核病史、剖宫产手术史、不明原因不孕、反覆种植失败、复发性流产等情况。建议进行宫腔镜检查来查找病因。
生殖中心的医生建议：有指征的患友在备孕或移植胚胎前行宫腔检查，评估宫腔环境，以提高试孕或胚胎移植的成功率。
宫腔镜会损伤内膜吗？术后多久才能促排卵或者移植？
宫腔镜检查是在直视下进行，仅限于内膜功能层操作，对内膜的影响远小于人流、清宫、诊刮等手术。不会损伤内膜，更与内膜变薄、内膜不长、月经量减少没有关系。宫腔镜术后短期内月经可能紊乱，一般1~2个周期后恢复正常。对于宫腔镜检查没有异常或良性息肉增生的患者，可以在当个周期安排降调节，月经复潮后开始促排卵或移植准备。
需要住院吗？
宫腔镜检查可以在门诊手术室进行，医院，不需要住院。如果有粘膜下肌瘤、子宫纵隔、严重宫腔粘连等不适合门诊手术的，需要住院行进一步行宫腔镜或宫腹腔镜手术。
什么时间做合适？在非月经期都可以进行宫腔镜检查。
最常用的时间还是在月经干净后的3-7天内，因为此时的内膜比较薄，视野相对开阔，便于操作，也不会造成明显出血。对于反覆种植失败或者复发性流产的患者也可以在医生安排下选择黄体期行宫腔镜检查，此时可以留取少量内膜组织检查，评估子宫内膜容受性。
需要做什么准备？
完善血、尿常规及尿妊娠试验（当个月检查），传染病一套，肝肾、凝血功能，白带常规（当月的月经干净后检查），心电图、妇科B超等术前常规检查；无痛宫腔镜检查可以不用住院，术前需要提前预约；手术当天凌晨12点后禁食、禁饮；在一名家属陪同下到门诊手术室就诊；放松心情。注意：已知怀孕、有活动性疱疹或生殖道感染是宫腔镜检查禁忌证。
术后注意事项
手术后一个月内禁止性生活、盆浴、游泳，避免感染；正常饮食，忌辛辣、活血食物；手术当天有宫腔镜检查报告，如果有病理检查会在术后一周有结果；术后10天内会有少量出血，如有流血增多、腹痛加重情况，需要及时复诊。
哈院生殖医学科在院领导大力支持下，历经十年发展，锻造了一支精干的医疗团队，是衡水市医学会生殖医学分会及生殖医师协会主任委员单位。开展了孕前检查、不孕不育相关检查、人工授精、试管婴儿技术，多胎妊娠减胎术。生殖内分泌疾病诊治、习惯性流产诊治、优生与遗传咨询、生殖微创助孕手术：盆腔炎性黏连松解术、腹腔镜下输卵管积水造口、成形术及输卵管切除和近段离断术、腹腔镜下盆腔子宫内膜异位症病灶减灭术。宫腔镜下子宫肌瘤切除、子宫中隔切除、宫腔粘连松解及子宫内膜息肉冷刀切除术、宫腹腔镜下输卵管近端梗阻COOK导丝介入疏通术等。男性生殖健康及心理咨询、性功能障碍、男性不育等，年衡水市生殖医学研究所成立于哈院生殖医学科。科室成熟的人工授精及试管婴儿技术为众多不孕不育家庭送去了天伦之乐！
哈院生殖科赞赏
