子宫肌瘤的鉴别诊断及MRI应用

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第二届微无创医学东方论坛暨影像引导微无创诊疗技术培训班4月7-9日在上海举行，杨利霞教授作了《子宫肌瘤和子宫腺肌症的MRI应用》的精彩演讲。

一、子宫肌瘤分类

1.肌瘤所在部位：体部肌瘤（92%）、颈部肌瘤（8%）

2.肌瘤与子宫肌层的关系 　　

肌壁间肌瘤（60-70%）、浆膜下肌瘤（20%）、粘膜下肌瘤（10-15%） 　　二、病理 　　

1.巨检。实性球形结节；有假包膜；创面呈旋涡状结构 　　

2.镜检。平滑肌纤维相互交叉；不等量纤维结构组织；细胞大小均匀，卵圆形或杆状。 　　三、肌瘤变性 　　

1.玻璃样变。肌瘤组织水肿、变软、创面旋涡状结构消失、透明样物质取代。 　　

2.囊性变。继发于玻璃样变，组织坏死，液化形成多个囊腔，内含清澈样液体或凝固成胶冻。 　　

3.红色变。多见妊娠期或产褥期，急性腹痛，发热，肌瘤迅速增大。 　　

4.肉瘤变。肌瘤恶变成肉瘤变，恶变率为0.4-0.8%。 　　

5.钙化。 　　四、MRI检查方法 　　

检查前病人准备：膀胱适量充盈尿液；去除体内外一切金属异物；女性病人有金属避孕环者，取环后在做。 　　

扫描切面、层厚：横断/失状/冠状；5-10mm 　　

扫描技术：1.序列：TSE/FLASH/IR，脂肪抑制。2.成像：T1WI/T2WI/FS。3.特殊检查：直肠内线圈

增强扫描： 　　五、正常MR表现 　　

1.子宫肌层。T1WI均匀低信号，T2WI略高信号。 　　

2.子宫内膜。T1WI稍高信号，T2WI高信号。 　　

3.结合带。T2WI肌层与内膜之间5-6mm厚低信号。 　　

4.卵巢及附件。有卵泡时呈液性信号。 　　六、鉴别诊断 　　

子宫腺肌症：为异位的内膜及间质向肌层浸润生长被平滑肌包绕挤压所致。而在MRI利用T2加权像可以做出诊断，正常人子宫结合带不应超过6mm。子宫腺肌症表现为结合带增厚，并有一个与结合带等信号的肿块，边界不清，子宫内膜边缘常呈锯齿状，肿块内有时可伴有点状高信号，增强后无明显强化，临床上以痛经为主。 　　

子宫内膜息肉：MRI可表现亮信号或不均匀信号的子宫内膜缺损，但与粘膜下子宫肌瘤不易鉴别，常需临床及活检证实。 　　

附件肿瘤：浆膜下肌瘤有时需与附件肿瘤鉴别，附件肿瘤亦可像肌瘤样增强后强化，但一般边界比较毛糙，不像肌瘤边缘清晰光滑。通过MRI多方位扫描可显示肿块与子宫仍有分界。

扫描下面







































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