精彩分享段华教授子宫内膜异位症

子宫内膜异位症（内异症）自年Sampson定义该疾病至今已有90多年，是常见的妇产科问题之一，是一组综合征、一种慢性病。对于女性的危害非常严重，已成为很多女性怀孕路上的“拦路虎”。

年7月13~15日，第三届东方妇产科学论坛在上海国际会议中心顺利召开。来自首都医科医院妇科微创中心主任段华教授为各位同道带来了《子宫腺肌病病理生理与病因机制研究进展》的精彩演讲。会后，《医学界》有幸采访了段教授，听段教授谈一谈子宫内膜异位症与不孕那些事。

子宫内膜异位症——盆腔的沙尘暴

子宫内膜异位症(EMs)，是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外的其他部位，是一种以盆腔疼痛和不孕为特点的持续性病变。不止侵犯一个器官，其发生、发展对女性生育功能的影响巨大。

随着对内异症认识的不断深入，更清晰地认识到内异症病灶的多样性、复杂性、难治性，内异症是一个诸多临床问题的集合体。

子宫内膜异位症改变了什么？对生育有哪些影响？1改变了盆腔的内环境（盆腔液）

生育不仅需要生殖器官的解剖学形态与功能，同时需要正常的盆腔内环境，在正常的内环境下，生殖器官才能发挥应有的功能，比如输卵管的拾卵功能、卵巢的排卵功能、子宫腔的正常状态等。异位病灶在盆腔内的广泛播散种植，使卵巢、输卵管周围粘连，改变了正常的盆腔结构。

近年来许多研究聚焦盆腔内环境改变，包括炎性因子、细胞因子、巨噬细胞大量增加……这些盆腔内环境的改变对输卵管、卵巢的功能造成间接影响。

2对卵巢功能的破坏

卵巢异位囊肿是最常见、最多发的组织病理的改变，本身可造成卵巢皮质变薄、卵子储备减少等影响。异位于卵巢内的病灶破坏了卵巢的皮质和实质，影响排卵。

3输卵管结构破坏和功能影响

输卵管因严重的异位病灶粘连而影响拾卵、精子和受精卵运输。子宫内膜异位症不孕的患者的输卵管结构中，还可发现拾卵异质物，影响了输卵管纤毛移动，拾卵功能受阻。

4子宫腔内环境的破坏

大量的临床研究和基础研究表明，对子宫腔内环境的破坏包括大量的细胞因子、炎症因子、基因表达等异常，这些也是导致不孕的因素。

5子宫内膜肌层交接区（EMI）异常增厚

异常增厚导致该区域连续性中断，造成不规律收缩。这种无序收缩在月经期会导致宫腔内压力增高而产生一系列症状，比如疼痛、排卵期会阻碍受精卵的植入等。

6子宫内膜息肉

造成宫腔环境破坏，影响受精卵着床。

治疗+保持生育力，能两全其美吗？

对于合并不孕、卵巢子宫内膜异位囊肿、复发的内异症的治疗，最大程度保护患者生育力、改善生育是治疗的核心，这也是近年来内异症治疗观念另一方面较大的进展。我国年第2版内异症诊治指南对生育力保护治疗流程十分具体。

■严格的手术指征和手术时机选择，强调术前生育力评估。

未生育的卵巢囊肿型内异症患者，选择合适的手术时机，术后长期管理、指导生育；合并不孕的内异症患者首先应该是生育力的评估，而非直接手术。

年指南中内异症的手术指征有：

①附件囊肿直径≥4cm；②提示合并有其他肿瘤；③痛经药物治疗无效；④合并不孕且卵巢储备功能良好。

■患者多数以卵巢囊肿为表现，尽量保护卵巢的功能。

每一次卵巢内异症的手术剥离囊肿都不可避免地会对卵巢功能产生破坏。手术技巧的规范、能量器械的进步、术中分离粘连、止血等技巧也更成熟等，对于卵巢子宫内膜异位囊肿的剥离，保证解剖层次的正确可以大大减少卵巢创面的出血，继而减少电凝止血。

■辅助生殖技术的提高，有助于术后不孕患者保护生育力、改善生育。

参考文献

[1]中华妇产科杂志年7月第52卷第7期第-页

来源｜医学界妇产科频道

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