子宫肌瘤的超声分类诊断

子宫肌瘤（myomaofuterus）是女性生殖器中最常见的良性肿瘤。生育年龄妇女约20%~25%有子宫肌瘤，多数患者无任何症状，常在盆腔超声检查时偶尔发现。

肌瘤一般为实质性圆形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面为旋涡状结构，周围肌组织受压形成假包膜，包膜中分布有放射状血管，供给肌瘤营养，肌瘤越大，血管越多越粗。瘤体假包膜受压时，肌瘤中心血管减少，易引起循环障碍而使肌瘤发生各种退行性变。显微镜下肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维相互交叉形成旋涡状，其间含不等量的纤维结缔组织，细胞大小均匀，呈卵圆形或杆状，核染色较深，其中平滑肌细胞成分较多、细胞分裂较活跃者称为富于细胞性平滑肌瘤（cellularleiomyoma）。

子宫肌瘤绝大多数长在宫体部，肌瘤原发于子宫肌层，根据肌瘤发展过程中与子宫肌壁的关系分为三种：①肌壁间肌瘤（intramuralmyoma），肌瘤位于子宫肌层内，周围均被肌层包围，最为常见，占总数60%~70%；②浆膜下肌瘤（subserousmyoma）肌瘤向子宫浆膜面生长，突出于子宫表面，约占总数20%~30%，阔韧带肌瘤属于此类；③粘膜下肌瘤（submucousmyoma），肌瘤向子宫内膜方向生长，突出于子宫腔，仅由粘膜层覆盖，约占肌瘤的10%~15%。子宫肌瘤常为多个性，各种类型的肌瘤可发生在同一子宫，称为多发性子宫肌瘤，见图8-3-1。

图8-3-1子宫肌瘤分类示意图

当子宫肌瘤瘤体过大，血供不足时，肌瘤失去其原有典型结构发生变性。常见的变性有：

1．玻璃样变（hyalinedegeneration）：最多见。平滑肌细胞被纤维组织取代，剖面旋涡状结构消失，镜下部分组织呈均匀透明样改变。

2．囊性变（cysticdegeneration）：玻璃样变后，组织坏死、液化形成一个或多个囊腔，囊内含清澈无色液体，也可凝固成胶冻状。

3．红色变（reddegeneration）：多见于妊娠期或产褥期，肌瘤迅速增大，局部发生出血弥散于组织内，剖面呈红色，质软，旋涡状结构消失。镜下见假包膜及瘤体内静脉有栓塞，并有溶血，可引起腹痛、发热等急性症状。

4．脂肪变性（fattydegeneration）：脂肪球沉积于瘤体内，肉眼难以辨认，多是钙化的前驱表现。

5．钙化（calcification）：钙盐沉积于瘤体内呈现砂砾状或为一薄的外壳，此后整个瘤体变成一钙化块称“子宫石”。

6．肉瘤变（sar







































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