受伤的宫腔如何怀孕谈谈宫腔粘连
2017-10-31 来源：不详 浏览次数：次典型个案
1、小爱结婚第二个月时就发现怀孕了，但因为觉得还年轻，还不想这么快生孩子，再加上刚结婚，生活多忙碌，应酬又多，所以，就跟医院做了人流手术。谁知，人流后第一个月月经就推迟了十几天，而且，量极少，一天就没了，半年后，经过中药调理情况不见好转，只能踏上寻医路，医院做了宫腔镜，发现宫腔已经重度粘连，宫腔镜下行粘连分解术，上环。三个月后取环，情况还是不见好转。自此走上寻医路，五年间做了五次手术，湖南湘雅、广州中山医、北京、上海等等，分离、上环、大剂量雌激素、球囊放置，只要听说哪里技术成熟哪里有新进展就走到哪里，但还是收效甚微，最后一次取环时环都变形了。伤心又有谁能懂？这几年的就诊，已经耗费了自己的青春、耐心，还有金钱，世上没有如果，如果有如果，小爱不会选择当初的决定。
所以，现在每次听到人家要做人流，我总是苦口婆心劝她可以用药物流产，我们会尽力想办法一次干净，但是，好多人还是听信传言，怕药物流产不干净需要再次清宫，导致现在人流率越来越高，殊不知，伤了一个子宫就可能伤了一个家庭，伤了一个女人的未来。
2、上个月，小静从外地专程过来诊所，说去年11月份做了人流手术，到现在4月份还没来月经，医院看过，也吃过药，就是没有动静。当天检查阴道B超，子宫内膜只有5mm。我马上告诉她，宫腔粘连的风险非常大。我开了一个星期雌孕激素联合激素，两倍剂量，告诉她，停药一周后如果没有月经医院做宫腔镜检查。结果，不出我所料，停药10天后不见一点血。检查性激素基本正常，甲状腺功能也正常。后来的宫腔镜检查也是宫腔粘连。
什么是宫腔粘连？
宫腔粘连（IUA）又称阿谢曼综合征（Asherman`ssyndrome），是指因手术创伤、继发感染等原因造成的子宫腔、子宫峡部、子宫颈管等子宫腔部分或全部粘连引起的一组临床综合征。最常见于近期妊娠子宫扩张和刮宫，也可见于其他类型的子宫手术如子宫肌瘤切除术、子宫内膜息肉电切术等。临床常出现月经减少、闭经、不孕、流产和周期性腹痛等，也称之为子宫粘连综合征。近年来，由于人工流产数增多及不规范手术操作等原因，致使宫腔粘连发病率明显升高，严重地影响了生育期妇女的身体健康及生育能力。
宫腔粘连与复发性流产提示：宫腔粘连引起复发性流产（RSA）与子宫腔容积缩小、子宫内膜纤维化、胎盘发育不良功能不全、子宫内膜炎症相关。宫腔粘连妇女的妊娠预后较差，流产率为40%~80%，早产率为25%。
有学者研究分析宫腔粘连行手术分解后可明显改善妊娠预后，使足月分娩率达50%~90%，流产率降至7%~23%。妊娠的预后与子宫粘连严重程度相关。
宫腔粘连的治疗提示：目前最主要的手术方法是宫腔镜下子宫粘连分离术，术后妊娠率超过90%，流产率将近15%；但对于严重的Asherman综合征病人宫腔粘连，即使经过粘连去除术，妊娠率及流产率也未必有改善。
宫腔粘连的治疗原则包括安全、准确地分离粘连和预防宫腔再粘连，促进内膜的改善修复和增殖。目前最主要的手术方法是宫腔镜下子宫粘连切除术，是在宫腔镜直视下分离或切除宫腔粘连组织。宫腔镜可以治疗轻度宫腔粘连，术后妊娠率超过90%，流产率将近15%。该手术方法的优点是安全、创伤小，可在直视下有针对性分离或切除宫腔粘连带，尽可能恢复宫腔形态，使患者术后恢复正常月经周期，改善妊娠或分娩结局。
宫腔粘连分离术后即刻放置宫内节育器，口服大剂量雌激素以促进子宫内膜再生，预防宫腔粘连，术后3个月取出宫内节育器。对难治性宫腔粘连，有学者推荐使用美国COOK子宫球囊支架（J-BUS）。对于严重宫腔粘连者行骨髓源干细胞注入促使子宫内膜再生的展望还有待进一步的研究。
