病例分析室NO63青春期异常子宫

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分享人：苏椿淋

单位：复医院

患者：李*，女，14岁；就诊时间：年8月27日；医院：医院

现病史：

年8月初潮，初潮至今月经不规律，经期10-20天，月经周期20-50天，经量中等偏多，无痛经。年7月20日因“阴道出血多”医院，B超检查子宫内膜15mm，行宫腔镜下子宫内膜诊刮术，术后病理：子宫内膜呈息肉样增生，内膜腺体呈增生期改变，灶性区间呈蜕膜样反应；颈管粘膜组织，间质内有大量红细胞。宫腔镜术后至就诊当日阴道出血一直未止，期间（年7月31日至年8月24日）外院一直予地屈孕酮10mg/bid,口服。近1周阴道出血明显增多，2-4小时换卫生巾1块，均满（日换巾6-7块）。

未婚，否认性生活史，既往史、家族史无特殊。

查体：身高:cm，体重:60kg，BMI=22.86

外阴、乳房发育为Tanner5型。BP：/75mmHg，P：85次/分

实验室检查：

血常规：Hb：g/L；WBC：7.77*10^9/LPLT：*10^9/L

内分泌：FSH：7.36IU/L；LH：4.22IU/L；E2：15pg/ml；P：0.2ng/ml；T：0.16ng/ml；PRL：7.12ng/ml;TSH:1.73uIU/ml;HCG：0.02mIU/ml

肝肾功能、凝血功能均正常

B超：子宫前位，大小48*40*35mm，内膜5mm；左卵巢大小31*29*18mm，卵泡7-8mm，8-9个；右卵巢大小32*30*29mm，卵泡9mm，8-9个。

外院宫腔镜下诊刮病理切片经我院病理科会诊：子宫内膜单纯性增生过长基础上伴分泌反应。

诊断：

异常子宫出血（排卵功能障碍）

子宫内膜单纯性增生（诊刮术后）

治疗：

1.停达芙通；

2.予氨甲环酸0.5gbid+头孢克洛1粒，tid口服5天

第二次就诊时间：年9月1日

8月31日阴道出血完全止住。

治疗：

1、9月10日予达芙通10mg，qd，口服，共14天

2、BBT（监测基础体温）

第3次就诊时间：年10月3日

LMP：.9.28，5天净，量中等（P撤血）

肛超：子宫前位，大小44*44*32mm，内膜8mm；左卵巢大小32*26*20mm，卵泡3-6mm，10个；右卵巢大小30*28*19mm，卵泡3-5mm，10个。

治疗：月经周期第16天开始口服达芙通10mg，bid，口服，共10天；共3个周期，期间监测基础体温。

第4次就诊时间：年1月10日

LMP：.12.31，5天净，量中不多（P撤血）

近3个月经周期，BBT有2次双相

1.月经初潮时，由于下丘脑-垂体-卵巢轴（H-P-O轴）尚未成熟，此时的青春期女孩无法正常排卵，常出现月经紊乱。初潮后2-5年左右，下丘脑-垂体-卵巢轴的发育成熟并稳定，此时排卵功能可正常建立，月经趋于正常（月经周期21-35天，经期3-7天，经量5-80ml）。值得注意的是，H-P-O轴复杂而精密的调控易受各种内外环境的影响（如精神高度紧张、厌食、过度减重、熬夜、服用某些药物）而发生功能失调。

2.青春期异常子宫出血主要与排卵功能障碍有关，但仍需除外其他病因（如子宫器质性病变、医源性、妊娠相关疾病、血液性疾病等）。

3.青春期异常子宫出血应详细询问病史，在进行体格检查时，应注意除外其他部位的出血，以免误诊，并注意评估血流动力学的稳定性，如血压和脉搏的测量；也应对失血性贫血进行科学评估，包括血红蛋白、生殖内分泌激素测定，以及评估是否同时合并出血性疾病，并建议行盆腔超声检查除外宫腔及盆腔相关器质性病变。病因不同，治疗方案不完全相同，故寻找病因，对后续的治疗至关重要。

4.青春期AUB-O的治疗目的包括止血、恢复正常月经周期模式和预防近期和远期后遗症。急性出血时，青少年AUB-O的一线止血治疗方法是药物治疗（包括性激素治疗、非性激素治疗等）；若药物治疗无效再考虑手术治疗。此例患者为初潮内1年的月经紊乱，究其原因为排卵功能异常，孕激素缺乏所致。但值得注意的是，对于初潮1年内的青春期女孩来说，即使月经紊乱病程较短，局部子宫内膜仍可因缺乏孕激素的保护而出现异常增生。

5.青春期AUB-O的治疗更推荐孕激素或复合口服避孕药止血，而不是首选诊断性刮宫。由于大多数女孩在初潮时已达到最终身高的95%，所以在治疗急性异常子宫出血时，选用性激素治疗时，不必特别