宫颈机能不全患者该做那些检查澎湃在线

彭洋医生 http://m.39.net/pf/a_4305597.html
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

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门诊

今天看门诊遇到这样一位外地慕名而来的患者：王女士，33岁，婚后3年间先后4次孕中期流产，仔细询问了一下病史，并不复杂，前三次均是18-22周之间，无明显腹痛的情况下，少量医院就诊，检查发现宫口开了，医院住院保胎数天后宫口开大难免流产。第四次是年3月，有了前车之鉴，王女士早孕开始便休息在家，卧床保胎，但在25周的时候还是重蹈覆辙，流产了……

我说：你这个情况，可能是宫颈机能不全啊！那么你在备孕和孕期做过宫颈机能相关的检查吗？

王女士说：我每次都能怀得上啊，不孕不育门诊也不看我这个情况，我每次流产后做超声都说我子宫没有问题，恢复得也很好，你看我这个还需要做些什么呢？……

王女士的这个疑惑，其实并不少见。不少偶发或反复孕中期流产的患者往往受孕并不困难，根本不是不孕症，不孕不育门诊、辅助生殖门诊也帮不上她们的忙。她们的困难是如何在孕中期避免自发性早产、延长孕周，她们需要明确的是宫颈机能是否存在问题。如何来完善检查呢？下面我们就来科普一下宫颈机能相关的检查！

PART2

宫颈机能相关基本检查

最基本的宫颈检查即妇科的内诊，这是所有育龄女性均应定期检查的体检项目。妇科内诊主要观察宫颈的发育情况，外观形态，宫颈的长短，宫颈有无异常的增生、充血、息肉、肌瘤或者恶性病变。其次，还可以进行实验室检查，包括白带常规检查、宫颈液基细胞的检查和HPV的筛查等，如果有异常，建议尽早进行阴道镜的检查，必要的时候取宫颈活检送组织学的病理检查。

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宫颈机能相关孕前检查

怀疑宫颈机能不全的患者，在此基础上还可以做些其它的检查吗？当然，还有很多相关检查可以完善，主要分为非孕期的检查和妊娠期的检查。

若既往发生过一次或一次以上的孕中期无痛性宫颈扩张，排除出血、感染、胎膜早破等因素引起的孕中期流产，则可以考虑完善非孕期检查排除宫颈机能不全，从而更充分地完善孕前准备。非孕期的试验性诊断方法有很多，其中最方便可靠而又普遍被认可的方法是黄体期用7号宫颈扩张棒评估宫颈扩张情况。

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宫颈机能相关孕期检查

若既往存在一些可能导致宫颈机能不全的高危病史，如：分娩或引产造成的宫颈裂伤、宫颈锥切术、宫颈环形电切术、试管得孕、宫腔镜检查，则建议进行孕期宫颈机能的相关检查并加强宫颈形态及长度检测。

宫颈缩短是早产的临床标志，而不是宫颈机能不全的特异性标志。几乎所有孕妇的早期或中期妊娠的早期宫颈长度是正常的。宫颈缩短常见于孕18～22周。宫颈长度测量的时间应从孕中期，一般选择孕12周以后开始，宫颈长度的临界值为25mm。当发现宫颈缩短时，需要密切随访宫颈长度。若随访发现宫颈进行性缩短，可考虑药物保胎治疗，在特定情形下行宫颈环扎术是可行和有效的。

文：毛笑园、包怡榕

包怡榕，上海市第一妇婴保健院主任医师，东院产科（早产方向）副主任。长期从事妇产科临床工作，尤其是高危产科领域的研究，对各项妇产科临床常见疾病及疑难病症诊疗经验丰富，重点研究方向为妊娠相关内分泌疾病及早产相关疾病。

门诊时间：周三

原标题：《宫颈机能不全患者该做那些检查？》