科普子宫内膜息肉什么鬼
2018-3-19 来源：不详 浏览次数：次在门诊经常会遇见这样的患者，平时月经很规律，突然从某个月开始变得淋漓不尽、经期延长或者突然月经量变多，还有就是月经间期不规则出血......最后经过B超、病理等检查后，被诊断是子宫内膜息肉。
子宫内膜息肉是妇科疾病中常见的一种良性疾病，临床表现以异常阴道流血为主。从育龄期到绝经后女性，均为该病的高发人群。虽然子宫内膜息肉恶变并不常见，但最新研究显示随着年龄的增长，其恶变几率呈现明显上升的趋势。治疗后复发是本病的主要特点，也是让诸多患者苦恼的主要原因。今天就和大家说说子宫内膜息肉那些事儿。
子宫内膜息肉的临床表现
绝经前子宫内膜息肉常见的临床表现主要有经量增多、经期延长及经间期出血，在绝经后主要表现有不规则阴道出血，还有一部分在育龄期女性表现为不孕，但是一部分子宫内膜息肉在临床上也可以无症状，只有在超声或宫腔镜检查时才能被发现。因此根据研究人员的不同，子宫内膜息肉的发病率在8%-35%之间。子宫内膜息肉发展的高危因素包括年龄，高血压，肥胖等。
出现症状的子宫内膜息肉患者，大多数表现为子宫异常出血，在绝经前子宫出血的妇女中10-40%可发现子宫内膜息肉。子宫内膜息肉总体恶变率在0-12.9%，其中子宫异常出血已被确定为子宫内膜息肉恶变的主要风险指标。其次，高血压、糖尿病、使用他莫昔芬（类雌激素药物，主要用于治疗乳腺癌）也会增加子宫内膜息肉的恶变几率。
子宫内膜息肉的诊断
阴道超声
是目前最常用的评价子宫内膜的方法，典型超声特点是宫腔内边界清楚的中高回声结节伴有较粗大条状穿入血流信号。阴超与传统腹部超声相比，因其紧贴阴道后穹窿，排除了肥胖、肠管积气等影响因素，能够获得更高清图像，且具有经济、无创、无痛、可重复性高的优点。但息肉较小时，不易鉴别子宫内膜增生症、子宫内膜息肉及黏膜下肌瘤，误诊率较高。
诊刮术
对于阴道出血量较多，内膜较厚的患者，可行诊刮术，术后内膜组织送病理检查，诊刮术是诊断兼治疗的方法，但术者只能在盲视下进行操作，对于成熟性息肉，容易将组织刮碎，病理检查时不易与正常内膜区分。对于非功能性息肉，因其根部较致密，表面光滑，难以彻底刮除，故诊刮术一般不作为息肉的常规诊断方法。
宫腔镜检查
是目前应用最广泛的一种能够直视子宫内膜生理、病理改变的诊断方法，被视为诊断内膜病变的金标准。其优点有:①直视宫腔，可明确息肉大小、数目、位置等；②漏诊率低，可同时探查息肉根部及息肉周围内膜情况；③宫腔镜检查结果与最终病理组织检查结果的吻合率较高。但宫腔镜为有创性操作，有时需要住院治疗。
子宫内膜息肉的治疗
1.期待治疗
功能性子宫内膜息肉来源于成熟子宫内膜，可随体内激素水平波动发生周期性变化，尤其是直径＜1.0cm的息肉，月经来潮时可部分或全部自行脱落。
2.药物治疗
左炔诺孕酮宫内释放系统(LNG-IUS)是一种外观似“T”形的宫内节育器，能局部微量连续释放左炔诺孕酮，使子宫内膜腺体萎缩，间质水肿，血管受抑制，导致子宫内膜变薄，具有抑制内膜增生的作用，可用于预防子宫内膜息肉的发生和复发。
3.刮宫术
传统的刮宫术是在盲视下操作，是既往治疗子宫内膜息肉的主要方式，但刮匙不易刮及宫底及双侧宫角部，可能遗漏1/3～1/4的宫腔面积，残留率可高达20%～25%，还可能损伤子宫内膜。
4.宫腔镜下息肉切除术
可在直视下自蒂部去除息肉，对正常内膜损伤小，对于有生育要求的患者，宫腔镜操作不会对卵巢生理功能造成负面影响。
5.根治性手术治疗
子宫切除术后无息肉复发及恶变可能性，但它是一个成本较高，有着某种潜在发病可能性的重要外科手术。需要与病人讨论该手术意义并且明确风险后，才可以恰当地应用该项手术。
子宫内膜息肉的预后
1.育龄期女性在息肉切除后生育能力可以得到提高。宫腔内人工授精前切除息肉可以显著提高再次妊娠成功几率，65％切除息肉妇女在辅助生殖技术协助前可以自然受孕。
2.绝经前或绝经后妇女应切除有症状息肉，证据表明75%-%病例通过宫腔镜息肉切除术明显改善子宫异常出血的症状。其复发率较低（2.5%-3.7%）。
如何预防子宫内膜息肉复发
1.为避免子宫内膜息肉复发，对于无生育要求、月经量多的患者可以选择使用含孕激素的避孕环——曼月乐环。上环后孕激素抑制子宫内膜增生，子宫内膜息肉的复发率可能下降。
2.口服避孕药和孕激素对子宫内膜息肉的发生发展也有一定的抑制作用。
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供稿I妇科支部
图片来源I网络
整理I编辑I妇幼党政办
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